“調(diào)脂治療我們有了更豐富的手段，對于單獨應(yīng)用他汀類藥物膽固醇水平不能達標(biāo)或不能耐受較大劑量他汀治療的患者，聯(lián)合應(yīng)用他汀和依折麥步可顯著降低LDL-C水平，而不良反應(yīng)沒有明顯增加。”《膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用中國專家共識》(以下簡稱《共識》)根據(jù)已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出了合理應(yīng)用膽固醇吸收抑制劑的新的指導(dǎo)建議。
動脈粥樣硬化疾病已是全球人口死亡的第一位原因，動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，而冠心病、缺血性腦卒中等心腦血管疾病是動脈粥樣硬化危害人類的最主要形式。在發(fā)展中國家尤其是我國，心腦血管疾病發(fā)病和死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢，我國醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障和疾病預(yù)防事業(yè)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。高血壓及血脂異常是造成近年我國心血管病發(fā)病和死亡增加的兩大危險因素，而人群膽固醇水平的大幅度提升是我國冠心病發(fā)病率和死亡率增加的最主要致病性因素。
近十余年國內(nèi)外先后完成了一系列里程碑式的降脂試驗，這些研究結(jié)果有力論證了應(yīng)用他汀類藥物降膽固醇治療在冠心病及相關(guān)心血管疾病一、二級預(yù)防中的重要意義，已成為防治動脈粥樣硬化性心血管疾病的核心策略，被視為血脂異常藥物治療的基石。然而在臨床實踐中，許多患者在接受了較大劑量他汀治療后其膽固醇水平仍不能達到目標(biāo)值以下，另有一些患者由于種種原因不能耐受他汀治療。降膽固醇新藥膽固醇吸收抑制劑的問世為血脂異常的防治提供了一種新手段。為促進并規(guī)范膽固醇吸收抑制劑的合理應(yīng)用，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會同中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會組織國內(nèi)專家經(jīng)過反復(fù)討論修改并廣泛征求意見，最終制定并頒布此共識。
近年研究提示，聯(lián)合應(yīng)用非諾貝特和依折麥布，在保證降甘油三酯療效與安全性的同時還可以使LDL-C降低20%以上。二者聯(lián)合應(yīng)用時同樣具有良好的安全性與耐受性。這些研究結(jié)論為混合性血脂異常的治療提供了新思路。
但由于依折麥布臨床應(yīng)用時間尚短，現(xiàn)有研究主要集中于對血脂參數(shù)以及頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)等替代指標(biāo)的影響，關(guān)于依折麥布治療對臨床預(yù)后影響的資料尚缺乏。隨著人們對動脈粥樣硬化發(fā)病機制認(rèn)識的越深，動脈粥樣硬化疾病的防治手段也將不斷完善。目前，采取治療型生活方式改變以及合理的藥物干預(yù)措施降低血膽固醇水平仍然是動脈粥樣硬化防治最核心的內(nèi)容，《共識》的出臺及推廣將有效規(guī)范調(diào)脂治療，促使臨床醫(yī)生了解并重視高膽固醇血癥的危害，進一步提升中國動脈粥樣硬化的防治水平。