正常人因社會(huì)糾紛乃至家庭矛盾而被送入精神病院，“被精神病”威脅到個(gè)體安全，也因此成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。“被精神病”何以能發(fā)生？
另一方面，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)70%的重度精神病患者得不到治療。他們成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)，有些甚至危及家人、社會(huì)和自身安全。
專(zhuān)家認(rèn)為，地方法規(guī)及現(xiàn)行法律設(shè)計(jì)存缺陷，無(wú)精神衛(wèi)生方面的立法規(guī)范，長(zhǎng)期經(jīng)費(fèi)投入不足等，都是精神病收治亂局存在的原因。
5月12日，南京市六合法院城東法庭，開(kāi)庭審理?xiàng)钅硽⑷税浮１缓φ呤菞钅车膵饗稹?/p>
事情發(fā)生在去年7月17日。楊某后來(lái)跟警方講，當(dāng)晚他看電視節(jié)目《非誠(chéng)勿擾》，看著看著渾身燥熱，覺(jué)得美女都在勾引他。有點(diǎn)“飄”，他覺(jué)得母親不是母親了，于是去看個(gè)究竟。吵鬧起來(lái)，母親嚇得往外跑，他拿起菜刀就追。
追到堂叔家門(mén)口，看到嬸嬸，他覺(jué)得嬸嬸是20歲的女子，覺(jué)得奇怪：“到底是鬼還是那24個(gè)美女？”接著毆打、刀砍，致嬸嬸死亡。
事發(fā)后，精神病司法鑒定顯示，楊某屬于短暫性精神障礙，作案時(shí)沒(méi)有刑事責(zé)任能力。此案尚未宣判。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，楊父也患有精神分裂癥。因家庭貧困，父子都沒(méi)醫(yī)治。
據(jù)有關(guān)媒體2010年4月的報(bào)道，中國(guó)約有70%的精神病人得不到治療。他們或被家人監(jiān)護(hù)，或流落街頭，有的還危害自己及公共安全。
5月，與楊某殺嬸案形成對(duì)比的是，武漢“徐武事件”正在上演，“被精神病”成為輿論熱點(diǎn)。而一些上訪者稱(chēng)被強(qiáng)送精神病院的事也時(shí)有發(fā)生。
“該治療的進(jìn)不去，不該進(jìn)去的卻被強(qiáng)制收治。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員、精神衛(wèi)生立法研究者劉白駒認(rèn)為，有此亂象的一個(gè)重要原因，是立法滯后和相關(guān)法律存在缺陷。
社會(huì)救助不足
精神病人治療的一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，家庭監(jiān)護(hù)責(zé)任過(guò)重，社會(huì)救助嚴(yán)重不足
過(guò)去一年，國(guó)內(nèi)發(fā)生了數(shù)起精神病人殺人案件。也發(fā)生了多起精神病人被殺事件，公開(kāi)報(bào)道的就超10例，“兇手”多是他們的親人。
去年7月3日，吉林梨樹(shù)縣農(nóng)民白小濤殺死了患精神病的妻子劉影。白小濤稱(chēng)，劉影十多年來(lái)看病花費(fèi)巨大但無(wú)好轉(zhuǎn)，病發(fā)時(shí)會(huì)拿刀砍人，還多次舉起兒子要摔死。
去年7月初，劉影又抓傷白小濤，還用菜刀剁死了鵝，嚇得女兒不敢回家。白小濤稱(chēng)，去年7月3日半夜，劉影起來(lái)燒衣服，他一狠心從后面用繩子勒死了她。
“他們?nèi)绻霸绲玫?入院)治療，或許能避免悲劇的發(fā)生。”北京地平線律師事務(wù)所深圳分所律師黃雪濤，通過(guò)對(duì)100多個(gè)案例和300多篇新聞報(bào)道分析，歸納出這些病人的共性是：家庭監(jiān)護(hù)責(zé)任過(guò)重，社會(huì)救助嚴(yán)重不足。
精神病治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，有些要終生服藥，對(duì)于許多家庭都是沉重的負(fù)擔(dān)。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類(lèi)精神病患者在1億人以上，其中重性精神病患者超過(guò)1600萬(wàn)，70%得不到治療。
衛(wèi)生部公布的全國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)師16383名，平均每10萬(wàn)人擁有1.26名，全球平均數(shù)字是3.96名。據(jù)世衛(wèi)組織研究數(shù)據(jù)，中國(guó)精神病發(fā)病率占所有疾病發(fā)病率總數(shù)的20%，是世界平均發(fā)病率的兩倍。
與高發(fā)病率、低治療率形成對(duì)比的是經(jīng)費(fèi)投入過(guò)少。據(jù)了解，在精神衛(wèi)生防治體系完善的國(guó)家，精神衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總投入比例約為20%，我國(guó)是1%。
在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣東，該省精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)賈福軍2009年接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，廣東有精神病患者1500萬(wàn)，其中150萬(wàn)是重性，住院治療的人只占20%-30%。經(jīng)測(cè)算，廣東要解決精神病患者看病問(wèn)題，需在三至五年內(nèi)投入30億，但每年投入只有1500萬(wàn)。
長(zhǎng)期無(wú)法可依
相關(guān)法律難產(chǎn)的一個(gè)重要原因，是難以規(guī)定國(guó)家、政府在救助方面的責(zé)任和力度
黃雪濤認(rèn)為，對(duì)家庭形成負(fù)擔(dān)的不僅是醫(yī)療費(fèi)用，很多家庭都缺乏必要的醫(yī)護(hù)知識(shí)，也沒(méi)有充足時(shí)間。
據(jù)報(bào)道，江蘇泰州的朱家虎患病后花費(fèi)八九萬(wàn)治療沒(méi)效果，家里負(fù)擔(dān)不起繼續(xù)治療的費(fèi)用，而朱家虎是個(gè)“武瘋子”，會(huì)惹事傷人，妻子于是將他鎖進(jìn)了鐵籠。
劉白駒認(rèn)為，對(duì)精神障礙患者的救助，需要家庭、社會(huì)、政府共同努力。
全國(guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)委員、國(guó)務(wù)院參事馬力，在接受本報(bào)采訪時(shí)說(shuō)，世界上有3/4的國(guó)家已有精神衛(wèi)生立法，非洲一些欠發(fā)達(dá)國(guó)家59%也已立法。我國(guó)自1985年就啟動(dòng)了相關(guān)立法工作，馬力多次參加調(diào)研。但因種種原因，精神衛(wèi)生立法進(jìn)展緩慢。
到2000年，衛(wèi)生部、民政部、全國(guó)殘聯(lián)、全國(guó)婦聯(lián)又重新將此法草案提出來(lái)討論。
2007年，全國(guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)人口衛(wèi)生體育室主任宋森發(fā)文呼吁加快立法進(jìn)程。他在文章中列舉，十屆全國(guó)人大期間，2004年有258位、2005年有131位、2006年有104位、2007年有219位全國(guó)人大代表，提出了關(guān)于精神衛(wèi)生立法的議案。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，與精神衛(wèi)生相關(guān)議案的數(shù)量?jī)H次于食品安全衛(wèi)生法。
到2009年，精神衛(wèi)生法征求意見(jiàn)稿終于出臺(tái)，并列入當(dāng)年全國(guó)人大常委會(huì)立法規(guī)劃。輿論曾預(yù)計(jì)“年內(nèi)通過(guò)”。如今兩年已過(guò)，還無(wú)通過(guò)的跡象。
劉白駒說(shuō)，從立法過(guò)程來(lái)看，精神衛(wèi)生法26年難產(chǎn)的一個(gè)重要原因，就是難以規(guī)定國(guó)家、政府在救助精神障礙患者方面的責(zé)任和力度。
他介紹，早期因國(guó)力不足，這個(gè)問(wèn)題突出，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這個(gè)問(wèn)題已不是很大難題了。精神衛(wèi)生法第三次征求意見(jiàn)稿明確了政府在精神衛(wèi)生防治方面的責(zé)任，特別是明確對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者的救助，“這是一個(gè)很大的進(jìn)步”。
“已殺人者”的收治缺陷
政府“在必要的時(shí)候”實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，但法律沒(méi)解釋什么是“必要的時(shí)候”
專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)于精神病患者的收治，現(xiàn)行法律中的制度設(shè)計(jì)也有缺陷。
廣東化州市文樓鎮(zhèn)的劉亞林是一位精神分裂癥患者，至今已有三人命喪其手。2009年以前，他在老家先后將兩個(gè)老人殺害分尸，警方將其抓獲后，因其精神分裂癥又釋放。
精神衛(wèi)生法主要是規(guī)范對(duì)精神障礙患者的治療和救助，同時(shí)也通過(guò)法定程序預(yù)防精神病人對(duì)社會(huì)造成危害，通俗地理解就是針對(duì)“還沒(méi)有犯罪的精神病人”。
像劉亞林這樣已觸犯刑法但又“不負(fù)刑事責(zé)任的精神病犯罪人”，該如何看管治療？刑法規(guī)定：“應(yīng)當(dāng)責(zé)令家屬或監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療，在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療”。
劉白駒認(rèn)為這種制度設(shè)計(jì)存有先天缺陷。政府只是“在必要的時(shí)候”實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，而相關(guān)法律沒(méi)解釋什么是“必要的時(shí)候”，在實(shí)踐中執(zhí)行結(jié)果相差很大。
這類(lèi)精神病人一般病情比較嚴(yán)重，家屬或監(jiān)護(hù)人很難看管。而囿于精力和財(cái)力，家屬或監(jiān)護(hù)人也難長(zhǎng)期承擔(dān)看管或住院醫(yī)療的責(zé)任。此外，法律也沒(méi)明確規(guī)定家屬或監(jiān)護(hù)人不履行義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任。
據(jù)了解，劉亞林無(wú)配偶、子女，父親88歲母親79歲。他第一次殺人后，警方將其交由53歲的哥哥看管。2009年哥哥在�？趯⑺麃G下。當(dāng)年9月6日，劉亞林在海口將一8歲的女童殺害碎尸。
這次，政府仍沒(méi)有對(duì)其實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，海口警方又將劉亞林交由其兄，要求寫(xiě)下保證書(shū)嚴(yán)加看管。
劉白駒認(rèn)為對(duì)具有殺人、傷害、放火、強(qiáng)奸等嚴(yán)重危害行為的精神病人，應(yīng)一律由政府強(qiáng)制醫(yī)療，而不是含糊其辭的“必要的時(shí)候”。他建議刑法對(duì)此做相應(yīng)修改。
“非自愿”被濫用
因“非自愿住院治療”被濫用，近年來(lái)頻繁發(fā)生“被精神病”的事件
缺乏精神衛(wèi)生法，非自愿住院治療無(wú)法可依，難以避免“被精神病”的情況發(fā)生。
劉白駒說(shuō)，精神障礙治療應(yīng)遵循自愿原則。當(dāng)然也不是絕對(duì)的，在特別情況下，可以實(shí)施非自愿住院治療，這是各國(guó)精神衛(wèi)生法的共同態(tài)度。但必須依法進(jìn)行。精神衛(wèi)生法應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、程序和社會(huì)監(jiān)督、司法救濟(jì)。
近年來(lái)，法學(xué)界和社會(huì)上許多人士也發(fā)出同樣的呼吁。
根據(jù)我國(guó)立法法，對(duì)限制人身自由的強(qiáng)制措施的事項(xiàng)，只能由全國(guó)人民代表大會(huì)和全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)制定法律。
但國(guó)內(nèi)精神醫(yī)學(xué)界有另一種觀點(diǎn)，認(rèn)為有些精神病患者，已經(jīng)喪失認(rèn)知能力，聽(tīng)任本人拒絕住院，可能貽誤治療。對(duì)他們實(shí)行“非自愿住院治療”，是醫(yī)學(xué)問(wèn)題。
劉白駒說(shuō)，目前我國(guó)實(shí)際存在的“非自愿住院治療”缺乏法律依據(jù)。全國(guó)而言，主要依據(jù)是衛(wèi)生部在2001年11月23日發(fā)出的《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)精神病院管理的通知》的一個(gè)附件《精神病人入院收治指征》。該指征列舉了五類(lèi)，其中第二類(lèi)是“拒絕接受治療或門(mén)診治療困難者。”劉白駒認(rèn)為這是荒唐的，一個(gè)正常人如果被強(qiáng)行送去住院治療，他當(dāng)然要拒絕。
律師黃雪濤說(shuō)，近年來(lái)頻繁出現(xiàn)的“被精神病”案例，都是因?yàn)?ldquo;非自愿住院治療”被濫用了。
精神病院常說(shuō)的有些精神病人沒(méi)有行為能力，不能自主決定是否住院治療的觀點(diǎn)，黃雪濤指出，我國(guó)立法實(shí)際已經(jīng)為行為能力的判斷規(guī)定了法定程序。民事訴訟法就規(guī)定：認(rèn)定精神病人無(wú)行為能力或限制行為能力的案件，須由精神病人的近親屬或者其他利害關(guān)系人提出書(shū)面申請(qǐng)，由法院經(jīng)審理后裁定。但在精神病人的收治中，精神科醫(yī)生卻僭越了法律，成為決定一個(gè)人有無(wú)行為能力的主體。
由于這樣的爭(zhēng)論不止，精神衛(wèi)生法也遲遲難以出臺(tái)。全國(guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)委員馬力參與了精神衛(wèi)生法立法調(diào)研工作，接受本報(bào)采訪時(shí)說(shuō)，這既有部門(mén)間的協(xié)調(diào)，也有各利益集團(tuán)間的博弈。
記者從相關(guān)途徑獲悉，第三次征求意見(jiàn)稿已于去年12月開(kāi)始征求意見(jiàn)。今年3月10日，吳邦國(guó)在全國(guó)人大常委會(huì)工作報(bào)告中提到精神衛(wèi)生法已列入今年立法計(jì)劃。
■對(duì)話
精神衛(wèi)生法有望確立司法救濟(jì)
專(zhuān)家稱(chēng)被送治人或監(jiān)護(hù)人若對(duì)強(qiáng)制住院治療有異議，可向法院起訴
【對(duì)話人物】
劉白駒，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院科研局研究員、精神衛(wèi)生立法研究者，曾發(fā)表《精神障礙與犯罪》、《性犯罪：精神病理與控制》等專(zhuān)著。自2003年以來(lái)，提交了十多項(xiàng)關(guān)于精神衛(wèi)生立法和相關(guān)問(wèn)題的政協(xié)提案，并對(duì)近年的幾個(gè)精神衛(wèi)生法征求意見(jiàn)稿提出過(guò)修改建議和意見(jiàn)。
使用“強(qiáng)制住院治療”
新京報(bào)：目前一些被“精神病”的案例都是因?yàn)?ldquo;非自愿”被濫用引起，什么情況下可以對(duì)精神障礙患者實(shí)施“非自愿住院治療”？
劉白駒：在精神衛(wèi)生法范疇里“非自愿住院治療”被分成兩類(lèi)。
對(duì)可能即將發(fā)生危害社會(huì)和他人行為的患者強(qiáng)制實(shí)施的住院治療，叫保安性非自愿住院治療。
對(duì)病癥危及自身生命健康，生活不能自理的患者，如果本人不愿意治療，出于人道主義也可以對(duì)其施以強(qiáng)制住院治療，這叫救護(hù)性非自愿住院治療。
新京報(bào)：我國(guó)尚未建立保安性非自愿住院治療制度，制訂中的精神衛(wèi)生法，有可能建立嗎？
劉白駒：目前了解到的信息是有可能。不過(guò)不會(huì)用“保安性”這個(gè)名稱(chēng)，可能使用“強(qiáng)制住院治療”的概念。
新京報(bào)：這與你說(shuō)的“保安性”一樣嗎？
劉白駒：從幾個(gè)征求意見(jiàn)稿來(lái)看，與我說(shuō)的有些差異，與西方國(guó)家的精神衛(wèi)生法也有所不同。
新京報(bào)：有哪些不同？
劉白駒：第一，它不僅針對(duì)“可能發(fā)生危害行為”的患者，也針對(duì)正在發(fā)生或已發(fā)生危害行為的患者，甚至似乎是主要針對(duì)后者。而“保安性”應(yīng)該針對(duì)前者。
第二，在針對(duì)“可能發(fā)生危害”行為的住院治療問(wèn)題上，征求意見(jiàn)稿更強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)人或近親屬的義務(wù)。只有在“已經(jīng)發(fā)生”后，并且在監(jiān)護(hù)人或近親屬不履行相關(guān)義務(wù)時(shí)，公安機(jī)關(guān)才走上前臺(tái)。而我認(rèn)為，在防止“可能發(fā)生”方面，公安機(jī)關(guān)應(yīng)承擔(dān)更大責(zé)任。
新京報(bào)：關(guān)于“保安性”的規(guī)定，應(yīng)該注意什么？
劉白駒：為防止這種制度被不當(dāng)利用，其適用標(biāo)準(zhǔn)和程序必須非常嚴(yán)格。尤其是要規(guī)定司法監(jiān)督、救濟(jì)程序。
新京報(bào)：據(jù)你了解，其他國(guó)家是怎么規(guī)定的？
劉白駒：各國(guó)做法不盡相同。英國(guó)、法國(guó)規(guī)定已被強(qiáng)制住院的患者，有權(quán)向法院申訴解除。美國(guó)的一些州則規(guī)定在開(kāi)始決定強(qiáng)制住院時(shí)就應(yīng)經(jīng)過(guò)法庭聽(tīng)證。
新京報(bào)：我國(guó)正制訂中的精神衛(wèi)生法，對(duì)“強(qiáng)制住院治療”會(huì)有相應(yīng)的司法救濟(jì)規(guī)定嗎？
劉白駒：征求意見(jiàn)稿不僅規(guī)定了復(fù)診程序，而且規(guī)定了司法救濟(jì)程序。
新京報(bào)：司法救濟(jì)在什么環(huán)節(jié)可以啟動(dòng)？
劉白駒：被送治人或其監(jiān)護(hù)人如果對(duì)強(qiáng)制住院治療有異議，可以隨時(shí)向法院起訴。
地方條例難保權(quán)益
新京報(bào)：全國(guó)有上海、北京等6個(gè)地方制定了地方精神衛(wèi)生條例，它們對(duì)救護(hù)性非自愿住院治療是怎么規(guī)定的？
劉白駒：地方條例大多將住院分三類(lèi)：自愿住院、醫(yī)學(xué)保護(hù)性住院和強(qiáng)制住院。但沒(méi)使用“救護(hù)性非自愿”的概念，而是將其暗含于“醫(yī)學(xué)保護(hù)性住院”之中。
新京報(bào)：能否舉例說(shuō)明？
劉白駒：例如某地規(guī)定，診斷患有重性精神疾病的患者，診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)保護(hù)性住院的建議，由患者監(jiān)護(hù)人或者近親屬辦理住院手續(xù)。
字面上沒(méi)提到自愿或非自愿。實(shí)際上包括了“非自愿”。
新京報(bào)：地方規(guī)定暗含了非自愿？
劉白駒：地方條例的實(shí)際意思，重性精神障礙患者無(wú)辨認(rèn)能力，由監(jiān)護(hù)人、近親屬代為行使決定權(quán)，由此辦理住院等于“自愿”，不屬于對(duì)人身自由的限制。
根據(jù)這些規(guī)定，即使患者拒絕，但如醫(yī)生認(rèn)為需要，只要監(jiān)護(hù)人或近親屬辦理手續(xù)，就可實(shí)施。對(duì)患者而言，其實(shí)是非自愿。
新京報(bào)：后果會(huì)是什么？
劉白駒：缺乏有效制約和監(jiān)督。精神病院的“權(quán)力”很大，家庭的“權(quán)力”也很大。一旦精神病院把關(guān)不嚴(yán)，或與某一方家庭成員串通，甚至?xí)斐删裾Ｕ咴夥欠ň薪暮蠊?/p>
而如果有人“被精神病”，但“條例”不承認(rèn)其人身自由受到了限制，他就無(wú)法主張和維護(hù)權(quán)利，也難以追究有關(guān)方面侵權(quán)責(zé)任。
這種做法不應(yīng)以任何形式在我國(guó)精神衛(wèi)生法上得到延續(xù)。
非自愿是否屬限制自由？
新京報(bào)：那么，正在制訂中的精神衛(wèi)生法，對(duì)于“救護(hù)性非自愿住院治療”會(huì)有什么樣的規(guī)定？
劉白駒：實(shí)際上，我們說(shuō)立法的焦點(diǎn)是非自愿住院治療，主要就是指“救護(hù)性非自愿住院治療”。目前看，爭(zhēng)議不小，懸而未決。
新京報(bào)：為什么會(huì)這樣？
劉白駒：雖然“救護(hù)性”和“保安性”都構(gòu)成對(duì)公民人身自由的限制甚至剝奪，但“保安性”主要基于對(duì)社會(huì)利益的保護(hù)，其決定可能有公權(quán)力(例如公安機(jī)關(guān))介入。“救護(hù)性”的主要基于對(duì)患者的醫(yī)療救護(hù)，由近親屬、監(jiān)護(hù)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同實(shí)施。
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)精神醫(yī)療界認(rèn)為“救護(hù)性”的是單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，不涉及法律意義上的人身自由問(wèn)題，無(wú)須執(zhí)行法律上關(guān)于保護(hù)人身自由的原則和規(guī)定。
但法學(xué)界的一般觀點(diǎn)則相反，認(rèn)為“救護(hù)性”也是強(qiáng)制性的，構(gòu)成對(duì)人身自由的限制甚至剝奪，而且可能被濫用，必須由法律規(guī)范，必須有司法干預(yù)。
新京報(bào)：住院治療畢竟是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的問(wèn)題，外界如何監(jiān)督？
劉白駒：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題當(dāng)然主要應(yīng)由精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)家來(lái)判斷。社會(huì)、司法對(duì)救護(hù)性非自愿住院治療的監(jiān)督，主要針對(duì)的是其適用的程序。（新京報(bào)）