本網(wǎng)訊 （徐毓才） 醫(yī)改是世界性難題，公立醫(yī)院改革又是難題中的難題。作為非試點(diǎn)縣，公立醫(yī)院改革到底怎么搞？去年以來(lái)，山陽(yáng)本著積極穩(wěn)妥的原則，突出“內(nèi)增活力”，堅(jiān)持醫(yī)改要解決老百姓看病難、看病貴這一根本目標(biāo)，著力抓醫(yī)院內(nèi)部管理與服務(wù)創(chuàng)新，取得了實(shí)實(shí)在在的成績(jī)。
一抓人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。一是完成上級(jí)下達(dá)的12名骨干專(zhuān)科住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)；二是利用西安交大一附院支援縣醫(yī)院機(jī)遇，安排6名年輕醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)主要職能科室負(fù)責(zé)人、科護(hù)士長(zhǎng)和急診、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)科室護(hù)士進(jìn)行輪訓(xùn)；三是各醫(yī)院積極加大人才培養(yǎng)力度，重視醫(yī)院管理能力與全員素質(zhì)提高，采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去等辦法，邀請(qǐng)知名醫(yī)院管理專(zhuān)家傳經(jīng)授課，選派管理和醫(yī)務(wù)人員短期學(xué)習(xí)。
二抓服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，變?cè)诩易葹橹鲃?dòng)上門(mén)，延伸服務(wù)觸角。一是啟動(dòng)縣鎮(zhèn)一體化改革，安排縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別托管中村、板巖中心衛(wèi)生院，按照人員、財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)三個(gè)統(tǒng)一管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置與行政建制、公共衛(wèi)生服務(wù)職能與任務(wù)、財(cái)政投入供給機(jī)制三個(gè)不變的基本要求，積極探索合作新舉措，使基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診成為可能；二是成立五個(gè)巡回醫(yī)療小分隊(duì)，開(kāi)展送醫(yī)、送藥、義診及健康教育，今年上半年以來(lái)開(kāi)展活動(dòng)16次，服務(wù)群眾6000余人次，贈(zèng)藥3.8萬(wàn)元。
三抓流程優(yōu)化，方便群眾就醫(yī)。一是實(shí)行彈性工作制，各醫(yī)院積極觀察門(mén)診流量，安排在就診高峰時(shí)段，如周一、早9時(shí)至12時(shí)增加服務(wù)窗口工作人員，夏季掛號(hào)室提前到7點(diǎn)半上班；二是開(kāi)展叫號(hào)服務(wù)，在兒科、婦產(chǎn)科等患者就醫(yī)集中科室安排專(zhuān)人叫號(hào)，維持診療秩序；三是簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，縣醫(yī)院將原“劃價(jià)—繳費(fèi)—取藥”三步合并成“劃價(jià)繳費(fèi)—取藥”兩步，將排三次隊(duì)變?yōu)閮纱�，�?jié)約了患者或家屬1/3時(shí)間；四是堅(jiān)持實(shí)行雙休日和節(jié)假日門(mén)診。
四抓費(fèi)用控制，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是采取綜合措施，積極開(kāi)展以抗菌藥物合理用藥為主的合理用藥推進(jìn)工作，各醫(yī)院均按照衛(wèi)生部規(guī)定將本院抗菌藥物數(shù)量控制在35種之內(nèi)并實(shí)施抗菌藥物處方權(quán)考核管理，對(duì)濫用抗菌藥物5次以上者將停止處方權(quán)；二是將合理用藥納入績(jī)效考核與工資掛鉤；三是實(shí)行實(shí)行超常預(yù)警制度，對(duì)一個(gè)時(shí)間段內(nèi)某藥品用量超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)的供應(yīng)商實(shí)行談話、降價(jià)、限購(gòu)直至責(zé)令“出局”處理；四是堅(jiān)持“三合理檢查”，即定期抽查病歷，查看是否存在不合理檢查、不合理用藥、不合理治療問(wèn)題。
五抓臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為。臨床路徑起源于美國(guó)，20世紀(jì)60年代初，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，實(shí)行了以診斷相關(guān)分類(lèi)為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs—PPS)，改傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)為前瞻性付費(fèi)(Prospectivereimbursement)，同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRGs—PPs的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則，就會(huì)虧損。我國(guó)從去年起才決定在50家醫(yī)院推行仿照工業(yè)流水線設(shè)計(jì)的“臨床路徑管理”，112個(gè)病種有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”，可望實(shí)現(xiàn)“同病同治”。目前，山陽(yáng)縣按照中、省規(guī)定，三家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均根據(jù)各自實(shí)際選定5個(gè)病種開(kāi)展試點(diǎn)。
六抓績(jī)效管理，充分調(diào)動(dòng)職工參與醫(yī)改的積極性、主動(dòng)性。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的直接參與者、推動(dòng)者，他與老百姓一樣也應(yīng)該成為醫(yī)改的受益者。缺少了他們，醫(yī)改是無(wú)法進(jìn)行的，缺少了他們的積極參與，醫(yī)改注定也是不可能成功的。當(dāng)前基層出現(xiàn)了一種傾向，沒(méi)有保障全額工資時(shí)醫(yī)生爭(zhēng)著看病，保障了全額工資，看病反而沒(méi)有那么積極了，主要原因還是績(jī)效考核出了問(wèn)題，又回到“大鍋飯”的老路上了。當(dāng)前山陽(yáng)縣縣級(jí)公立醫(yī)院在績(jī)效考核方面，根據(jù)各自實(shí)際分別建立了績(jī)效管理體系，這一績(jī)效管理辦法依據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn)》，堅(jiān)持以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度為核心，以崗位職責(zé)和績(jī)效為基礎(chǔ)，并能夠“與時(shí)俱進(jìn)”調(diào)動(dòng)廣大職工參與醫(yī)改的積極性。